| Možnost volby ročního poplatku | 500 Kč | bez poplatku |
| Jednorázové pomůcky | 0 Kč | 50 Kč |
| Předpis léků na oddálení menstruace (např.dovolená) | 0 Kč | 100 Kč |
| Potvrzení pro zaměstnavatele, leteckou spol., pojišťovnu apod. | 0 Kč | 200 Kč |
| Druhý a další výpis z dokumentace na žádost pacienta | 0 Kč | 200 Kč |
| Dispenzární služba – hlídání ročních prevencí a ostatních period. návštěv | 0 Kč | 200 Kč |
| UZ vyšetření na přání pacientky (není automatickou součástí prevent. vyš.) | 0 Kč | 500 Kč |
| Aplikace depotní kontracepce | 0 Kč | 200 Kč |
| Aplikace vakcíny | 4 500 Kč | 4 700 Kč |
| Aplikace i.m. nebo s.c. neurčené k léčbě | 0 Kč | 200 Kč |
| Sepsání žádosti k UPT | 700 Kč | 1 000 Kč |
| Zavedení IUD nebo IUS + anestezie + cena IUD nebo IUS | 800 Kč + IUD | 1000 Kč + IUD |
| Studentky do 24 let, důchodci | 100 Kč | |
| Gravidita | ||
| Fotografie z ultrazvukového vyšetření – 2D | 100 Kč | |
| UZ nad rámec hrazený poj. | 500 Kč | |
V Praze dne 11.5.2026 MUDr. Ivan Jarkovský